Ablation einer einzelnen Läsion weit oben in der Leberkuppel mit einer schrägen Trajektorie über einen nicht transthorakalen Zugang. Quality Ablation mit CAS-One IR trug dazu bei, die Genauigkeit der Nadelplatzierung und die Sicherheit für den Patienten während des Eingriffs zu erhöhen.
Links: Coronal planning scan showing lesion in segment VIII in the liver dome
Mitte: Needle validation scan. Burn time was 4 min
Rechts: Tumour (red) and the majority of the clinical margin (yellow) are covered by the ablation volumee (green)
Mitte: Needle validation scan. Burn time was 4 min
Rechts: Tumour (red) and the majority of the clinical margin (yellow) are covered by the ablation volumee (green)
Name: Dr. Shaheen Dixon
Institution: Basingstoke and North Hampshire Hospital, UK
Alter des Patienten: 80 Jahre
Ausgangssituation:
- Patient betreut Frau und Sohn
- Periphere Gefässerkrankung und Stenose des SMA und des Truncus coeliacus
- 2002: Koronaarterienbypass
- 2012: Hemikolektomie rechts
- 2018: Transurethrale Resektion eines Transitionalzellkarzinoms (TCC) und der Gallenblase (G1pTa)
- 2019: Anteriorresektion eines kolorektalen Karzinoms (T3N0)
- 06/2021: PET, CT und MRT zeigen eine solitäre Lebermetastase im Segment VIII hoch oben in der Leberkuppel, Grösse 13 x 10 x 12 mm
- 09/2021: Der Versuch einer freihändigen Ablation scheiterte aufgrund erheblicher Atem-Artefakte und der trotz anästhetischem Atemstopp, nicht zu verhindernden Bewegung der Leber. Dies stellte ein hohes Risiko für einen Pneumothorax der rechten Lunge dar. Der Eingriff dauerte insgesamt vier Stunden, der Patient erlitt einen Harnverhalt und wurde zwei Tage später entlassen
- CAS-One IR ermöglichte die Planung und das Einführen der Sonde mit einer von unten nach oben verlaufenden schrägen Trajektorie unter Verwendung eines nicht-transthorakalen Zugangs, was die Genauigkeit und Sicherheit während des Eingriffs erhöhte
Behandlung:
- Nicht-transthorakale, schräge Trajektorie geplant und Sonde für Mikrowellenablation eingeführt
- Die Ablation zeigte eine vollständige Ablation des Tumors, aber eine leichte Unterablation des klinischen Randes von 8 mm
- Die Gesamteingriffszeit vom Planungsscan bis zur Ablation betrug eine Stunde, was zeigt, dass die Ärzte seit vor kurzem erfolgten Einführung von Quality Ablation eine steile Lernkurve haben
- Der Patient erholte sich von dem Eingriff und wurde am nächsten Morgen entlassen
Quantative margin assessment using AblaSure shows complete ablation of the tumour and the majority of the 8mm clinical margin
Ergebnis:
- Ein Vorteil von CAS-One IR ist, dass es die Planung schwieriger Trajektorien in 3D ermöglicht. Im vorliegenden Fall war es möglich, die Ablation durchzuführen, ohne die Lunge zu punktieren, wodurch das Risiko eines Pneumothorax verringert wurde
- Verringerung der Strahlendosis für den Patienten und das Personal. Die erforderlichen Kontrastmittelinjektionen sind minimal, so dass dem Patienten weniger Kontrastmittel verabreicht werden konnte
- Über die Segmentierungsfunktion des Systems lassen sich die Ablationsränder eindeutig identifizieren. Dies führt zu einem gesteigerten Vertrauen, dass die Läsion mit einem gutem technischem Erfolg abladiert wurde. Die Abschätzung des Behandlungserfolgs mit dem Auge entfällt. In diesem Fall war es äusserst wichtig, eine gute Ablationszone zu erreichen, da der Patient an verschiedenen Krankheiten leidet und seine Frau und seinen Sohn pflegt
- Das System ist insgesamt einfach zu bedienen und kann mit etwas Übung leicht in den klinischen Arbeitsablauf integriert werden. Wir sind zuversichtlich, dass wir damit die Genauigkeit von A0-Ablationen erhöhen, mehr Ablationsarten durchführen und die Rate der Re-Ablationen insgesamt senken können
