Perkutane Ablation eines Lungenkarzinoms (NSCLC)
Hintergrund
- Lungenkrebs ist die häufigste Krebstodesursache: Inzidenz von 2,1 Millionen Patienten und Mortalität von 1,7 Millionen Patienten pro Jahr1
- Resektion ist die Standardbehandlung bei Tumoren im Frühstadium, aber nur 15-30% der Patienten kommen dafür in Frage2
- Erhöhte Detektionsraten für Lungenkrebs im Frühstadium aufgrund von Screening-Programmen
- Die Lunge ist ein häufiger Sitz einer metastasierenden Erkrankung: 1/3 der Krebspatienten entwickeln Lungenmetastasen3
Indikationen für Ablation
- Primärer Lungenkrebs: Kleines (<3cm), nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC) bei nicht-chirurgischen Patienten4
- Lungenmetastasen: Kleine (<3cm) sich langsam entwickelnde metastatische Lungentumore, oligometastatische Erkrankung, Rezidive nach Operationen oder Bestrahlungstumore5
- Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktionsreserve
Ablationstechnik
- RFA, MWA, Cryo5
- Multiplanare, CT-basierte Validierung der Nadelposition erforderlich6
- Ablationsmarge von 5 mm ist die Voraussetzung für eine effektive Ablation7
- Vermeidung von Ablationszonen an Organgrenzen (Risiko von Pleurafisteln und Hautverbrennungen) durch längere Trajektorien8
Leitlinien
- European Society for Medical Oncology (ESMO): Ablation bei Nur-Lungen- oder Oligometastasen der Lunge9
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN): Ablation als definitive lokale Therapie für inoperable Patienten10
- American College of Chest Physicians (ACCP): Perkutane Ablation als therapeutische Option bei inoperablen Patienten11
| Vergleich der Behandlungen | IR Ablation | SBRT | Resektion |
|---|---|---|---|
| Local Effizienz | ++ | + | ++ |
| Gewebe- und Funktionserhalt | ++ | + | -- |
| Kurze Genesungszeit | ++ | ++ | -- |
| Anzahl der Sessions | 1 | 1-5 | 1 |
| Anwendbarkeit bei zukünftigen Tumoren | ++ | - | -- |
| Behandlungskosten | $ | $$ | $$ |
Stereotaktische Ablation von Lungenkarzinomen mit CAS-One IR
- Multiplanare Planung und Validierung vermeiden eine ungenaue Nadelplatzierung
- Off-plane-Nadelführung ermöglicht den Zugang zu allen Positionen in der Lunge
- Präzise Nadelplatzierung in einem Zug reduziert das Risiko eines Pneumothorax
- Fusionbasierte Margin-Validierung unterstützt eine zuverlässige und vollständige Ablation
Relevante Studien
Primäres Bronchialkarzinom
- Ein-, Drei- und Fünfjahres-Überlebensrate bis zu 97%, 72%, 55% bei Ablation12
- Kein Unterschied in Überlebensrate zwischen Operation, RFA und Kryoablation bei Läsionen im Stadium I13
- Mit Ablation können mehrere Tumore und die bilobare Erkrankung behandelt und eine vollständige Nekrose induziert werden14
- Anzahl der Tumore und die bilobale Erkrankung beeinträchtigen das Überleben nicht15
- Geringere Morbidität und Mortalität im Vergleich zur Chirurgie4, 5
- Kürzere Behandlungszeit und schnellere Genesung im Vergleich zur Chirurgie4, 16
- Nur eine Behandlungssitzung für die Ablation, während bei der SBRT mehrere Sitzungen erforderlich sind4
- Ablation ist die gewebeschonendste Behandlung
- Operation erfordert Keilresektionen (= großer Volumenverlust und reduziert die Lungenfunktion)
- SBRT verursacht eine strahleninduzierte Toxizität, die weitere Behandlungen nach 2 Tumoren verhindert und erhöht zudem das Risiko für pathologische Rippenfrakturen mit schweren Schmerzzuständen
Referenzen
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