Transpedikuläre Knochenkernbiopsie im oberen Kreuzbein bei Verdacht auf eine im MRT sichtbare Entzündung. Erneute Biopsie mit CAS-One nach fehlgeschlagenem ersten Versuch in einem anderen Krankenhaus.
MR-Bildgebung mit Kontrastmittelanreicherung im Bereich der Entzündung und der Risikostrukturen wie dem Nerv S1
Präzise Trajektorienplanung in multiplanarer Ansicht
Name: Dr. Pawel Szaro
Institution: Muscle-Skeletal Department of Radiology, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg (Schweden)
Alter der Patientin: 49 Jahre
Ausgangssituation:
- Patientin hat eine Vorgeschichte von Fettleibigkeit und Drogenmissbrauch (Sucht)
- Thorakale Spondylodiszitis Th 6-7 im Jahr 2019 ohne Anzeichen von Bakterien
- MRT-Kontrolle zeigte Rückbildung
- Derzeit klagt die Patientin über zunehmende bewegungsabhängige Schmerzen im unteren Rücken
- Neuropathische Schmerzen und geringe Ausstrahlung ins rechte Bein
- Die Patientin hat Dyspnoe-Schwierigkeiten und intermittierendes Fieber
- MRT zeigt beginnende entzündliche Veränderungen im degenerierten Bereich S1, möglicherweise verursacht durch eine niedrigvirulente Spondylodiszitis
- Geplante neuerliche Biopsie mit CAS-One IR für ein PCR einer bakterienspezifischen Kultur
Behandlung:
- Aufgrund des erforderlichen transpedikulären Zugangs und der Nähe zu empfindlichen Nervenbahnen wurde die Biopsie mit CAS-One IR durchgeführt. Ein früherer Versuch in einem anderen Krankenhaus war gescheitert
- Die verbesserte 3D-Sichtbarkeit der Nervenbahnen unterstützte die Planung und die Vermeidung von Risikostrukturen wie Nerven und Wirbelarterien
- Das CAS-One IR Aiming Device ermöglichte eine hochpräzise Platzierung der Koaxialnadel
- Die intraoperative Bildfusion ermöglichte es den Ärzten, die Bewegungen des Patienten während des Eingriffs zu kompensieren
- Die Biopsie von S1 wurde entnommen, nachdem die Knochensubstanz zu schwer zu durchdringen war
- Nach Anpassung an den neuen Plan wurde die koaxiale Nadel durch den linken Pedikel seitlich des Nervs platziert
- Die Biopsienadel wurde erfolgreich in den S1-Körper gebohrt und es wurde ausreichend Gewebe für eine Biopsie entnommen
Ergebnis:
- Ungefähr 20 mm Knochenfragment wurden erfolgreich extrahiert
- Weitere Laboruntersuchungen sind im Gange
- CAS-One IR ermöglichte eine präzise Planung der Trajektorie in schwer zugänglichen Bereichen sowie die Verfolgung der aktuellen Nadelposition in den Verifikationsscans
- CAS-One IR half bei der Visualisierung einer doppelt-obliquen Nadeltrajektorie. In diesem Fall war die Nadel aufgrund des harten Knochendrucks und des Winkels zur Knochenkortikalis doppelt schräg. Der Prozess des Freihandbohrens (oder des Bohrens ohne externe Unterstützung) kann ebenfalls zu Verschiebungen führen
- CAS-One IR ermöglicht es, frühere MR-Bilder mit dem ersten Planungsscan zu verschmelzen, um Läsionen zu identifizieren, die auf dem CT-Bild nicht sichtbar sind
