Perkutane Ablation kolorektale Lebermetastasen (CRLM)

Hintergrund

  • Die Inzidenz von Darmkrebs liegt bei 1,8 Millionen Patienten und die Mortalität bei 881.000 Patienten pro Jahr1
  • Etwa 30% der Darmkrebspatienten entwickeln eine CRLM (bis zu 1,3 Millionen Patienten pro Jahr)2

Indikationen für Ablation

  • Inoperable Läsionen
  • Kombinationstherapie mit Leberresektion
  • Beeinträchtigter allgemeiner Gesundheitszustand
  • Kleine solitäre Läsionen, die ansonsten eine umfassende Hepatektomie erfordern
  • Patient bevorzugt Ablation gegenüber Resektion

Ablationstechnik

  • MWA oder RFA3
  • CT-basierte Behandlung und Überprüfung des Sicherheitssaums (Marge)
  • Marge ≥ 10mm (Local Tumour Progression, LTP 0%)4
  • Track Ablation zwingend erforderlich

Leitlinien

  • European Society for Medical Oncology (ESMO): Ablation von Tumoren < 4cm, wenn eine Operation kontraindiziert ist5 und als Erstlinienbehandlung bei oligometastatischer Erkrankung
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Aktuelle Evidenz zur Unterstützung der Ablation bei Patienten, die für eine Resektion untauglich oder ungeeignet sind6
  • National Comprehensive Cancer Network (NCCN): Ablation bei Fällen, die möglicherweise nicht optimal für eine Resektion sind, Diskussion über kleine solitäre Metastasen läuft7
Management pathway for patients presenting CRLM from

Behandlungsschema für Patienten mit CRLM3

Stereotaktische Ablation von CRLM mit CAS-One IR

  • Verkürzung der Ablations-Lernkurve und Gewährleistung einer zuverlässigen Tumorzerstörung (97% technische Erfolgsrate)15,16
  • Ermöglicht den Zugang zu Läsionen in allen Lebersegmenten, durch Navigation mittels Planung off-plane-Trajektorien17
  • Überprüfung einer ausreichenden Marge durch Qualitätskontrolle der Ablation während der interventionellen Behandlung und sofortige Re-Ablation, falls erforderlich4,16–18

Relevante Studien

Ablation bei nicht resektablen CRLM
  • Verbesserung der Gesamtüberlebenszeit “overall survival” (OS) im Vergleich zu Chemotherapie (8-Jahres-OS 35,9% vs. 8,9%)8
  • Verbesserung des progressionsfreien Überlebens “progression free survival” (PFS) im Vergleich zur Chemotherapie allein (3-Jahres-PFS 27,6% vs. 10,6%)8
Ablation zum Downstaging bis chirurgisch resezierbar
  • Reduzierung der Tumorlast und potenzielle Konversion der Patienten zur chirurgischen Resektion3
  • Vermeidung einer 2-stufigen Hepatektomie und Erzielung ähnlicher Ergebnisse bei geringerer Morbidität und Mortalität9
Ablation kombiniert mit Operation
  • Parenchym-erhaltende Behandlung kleiner Läsionen
  • Erhöhung der chirurgischen Behandelbarkeit bei multi-lobarer Erkrankung3
  • Höhere LTP für Ablation + Operation als Operation allein, aber kein Unterschied bei OS10
Ablation bei kleinen solitären CRLM
  • Eine Hepatektomie sollte vermieden werden, wenn eine Ablation mit ausreichender Marge (10 mm) durchführbar ist
  • Ähnliches onkologisches Ergebnis wie bei Operation11
  • Reduzierung der Behandlungskosten im Vergleich zur Resektion12
Laufende Diskussion: Ablation für chirurgisch resezierbare CRLM
  • MAVERRIC Studie: Non-inferiority of ablation vs. surgery for resectable tumors (up 5 lesions ≤ 30 mm)13
  • COLLISION Studie: Non-inferiority of ablation vs. surgery for resectable tumors (at least one lesion ≤ 30 mm)14

Referenzen

  1. Bray, F. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA. Cancer J. Clin. 68, 394–424 (2018).
  2. Engstrand, J. et al. BMC Cancer. 2018; 18: 78. Published online 2018 Jan 15. doi: 10.1186/s12885-017-3925-x
  3. Gillams, A. et al. Thermal ablation of colorectal liver metastases: a position paper by an international panel of ablation experts, the interventional oncology sans frontières meeting 2013. Eur. Radiol. 25, 3438–3454 (2015).
  4. Shady, W. et al. Percutaneous Microwave versus Radiofrequency Ablation of Colorectal Liver Metastases: Ablation with Clear Margins (A0) Provides the Best Local Tumor Control. J. Vasc. Interv. Radiol. 29, 268-275.e1 (2018).
  5. Van Cutsem, E. et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Ann. Oncol. 27, 1386–1422 (2016).
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  7. Messersmith, W. A. NCCN Guidelines Updates: Management of Metastatic Colorectal Cancer. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 17, 599–601 (2019).
  8. Ruers, T. et al. Local Treatment of Unresectable Colorectal Liver Metastases: Results of a Randomized Phase II Trial. J. Natl. Cancer Inst. 109, (2017).
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  11. Solbiati, L. et al. Small liver colorectal metastases treated with percutaneous radiofrequency ablation: Local response rate and long-term survival with up to 10-year follow-up. Radiology 265, 958–968 (2012).
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  13. Freedman, J. Microwave ablation of resectable colorectal liver metastases - one year into the maverric study. HPB 21, S901 (2019).
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  15. Widmann, G., Schullian, P., Haidu, M. & Bale, R. Stereotactic radiofrequency ablation (SRFA) of liver lesions: technique effectiveness, safety, and interoperator performance. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 35, 570–80 (2012).
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  17. Lachenmayer, A. et al. Stereotactic Image‐Guided Microwave Ablation of Hepatocellular Carcinoma using a computer‐assisted navigation system. Liver Int. liv.14187 (2019) doi:10.1111/liv.14187.
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